Онкология: мифы и правда

ИНТЕРВЬЮ.  Врач Юлия Кирова - о профилактике и признаках рака

В нашей больнице появился второй врач-онколог. Для Чернушки это насущная необходимость: злокачественные новообразования стоят на втором месте по причинам смертности в нашем округе ( по данным 2024 года).

Юлия Кирова родом из с.Тюй. Училась сначала в Тюинской школе, затем в Ореховогорской, а 11 класс оканчивала уже в Павловской (туда ездили старшеклассники из Тюя). Окончив Пермский медуниверситет, приехала работать в Чернушку как педиатр. А спустя год решила поменять специализацию, два года училась и работала в краевом онкоцентре. С сентября она – вновь в родной Чернушинской РБ, но уже на взрослом приёме. Что заставило так круто поменять специальность и что нового появилось в лечении одной из самых страшных и неуловимых болезней? Об этом Юлия Александровна рассказала нашему редактору Ирине Череповой.

- От многих слышала фразу, мол, в краевом онкоцентре лежат Куеда да Чернушка. Это правда? Ведь экологически у нас не самая благополучная территория…

- Правда ли, что чернушан в онкоцентре больше всех? Нет, это не так. Онкобольных у нас немало, но ситуация по всему Пермскому краю примерно одинаковая. Хотя у меня и самой очень много родственников болеет онкологическими заболеваниями.

- Вы поэтому решили сменить специальность?

- Нет, не поэтому. Мне просто было это очень интересно. Мало кто из студентов-медиков во время учебы понимает, правильно ли выбрал специализацию. Пока не поработаешь – не поймёшь. Вот я поработала год педиатром и поняла, что это не моё. А онкология – это бесконечная область для изучения. Каждый случай здесь уникален. Даже опухоль одного вида у двух разных людей будет вести себя совершенно по-разному. Разные методы лечения, разная реакция организма, разные причины… Это заболевание до сих пор не изучено до конца.

- Так всё-таки отчего появляется рак?

- Обобщённо говоря, в нашем организме каждый день появляются мутационные клетки. До поры до времени иммунитет справляется с ними. Но в какой-то момент по разным причинам защита даёт сбой.

Какой-то одной причины не существует, но есть факторы риска. Это наследственность (но, кстати, вопреки общему мнению, всего 8-10% случаев), образ жизни, питание, место проживания, экология, возраст. Чаще всего наши пациенты – люди пожилые, старше 60-70 лет.

- Но ведь говорят, что рак очень помолодел?

- Это не так. Просто диагностика стала лучше. Выявляют онкологию чаще и начинают лечить то, что раньше не заметили бы или заметили бы уже на поздней стадии и в более взрослом возрасте.

- А сильный стресс может спровоцировать онкологию?

- Буквально на днях читала статью одного известного московского онколога. Он категоричен в этом вопросе: считает, что стресс не является фактором риска. Мы все постоянно живём в стрессе, но не болеем поголовно. Я с этим мнением согласна и считаю, что стресс не является причиной появления рака. А вот солярий, например, и агрессивное солнце – в 90% случаев являются причиной рака кожи. Конкретно этот риск можно свести к минимуму.

- Но ведь нет гарантий, что, если вести правильный образ жизни, у тебя не будет онкологии?

- К сожалению нет, предотвратить появление рака невозможно. Мы можем только сократить факторы риска: отказаться от курения, пользоваться солнцезащитным кремом и т.д. Но иногда рак - это просто случайность.

- И профилактики не существует? Чтобы вот что-то делать – и тогда не заболеешь?

- Лучшая профилактика – это контроль за своим здоровьем. Как это ни банально звучит – нужно регулярно проходить диспансеризацию, делать флюорографию. Хоть некоторые пациенты и пренебрежительно относятся к таким плановым осмотрам, но многие случаи онкологии у нас выявляются именно благодаря этим осмотрам.

У женщин ещё могут быть самоосмотры. Рак молочной железы – самый распространённый вид рака у женщин, поэтому лучшая привычка – раз в месяц проводить самоосмотр перед зеркалом. Во-первых, визуально оценить состояние груди, во-вторых, провести пальпацию. Как это сделать, можно найти в интернете, там много инструкций. Если простыми словами – то сложить три пальца и «пройтись» ими от подмышечной впадины к соску – такой «улиткой» по кругу. Такой самоосмотр нужно проводить и стоя, и лежа. Это важно. Если нащупаете уплотнение, тогда сразу к врачу. Ну и конечно, нужно регулярно делать маммографию и УЗИ груди. Причём и то, и другое. Это не взаимозаменяемые обследования.

Также существует профилактика определённого вида рака – это прививки от ВПЧ (вирус папилломы человека). ВПЧ – это в 90% случаев причина рака шейки матки. Прививки делают девочкам и мальчикам (мальчики являются переносчиками), и в целом их имеет смысл ставить до 26 лет, а лучше – до начала половой жизни, так как прививка имеет накопительное действие.

К сожалению, у нас в регионе их бесплатно не поставить. Один укол стоит около 12 тысяч (курс состоит из двух или трёх уколов в зависимости от вакцины). В Перми прививку от ВПЧ делают в нескольких клиниках. Я считаю, что это лучший подарок своему ребёнку – здоровье и безопасность.

- Знаю, что ещё сдают кровь на онкомаркеры. Это имеет смысл?

- Онкомаркеры могут и не показать, есть ли у вас рак, это не однозначный метод лечения. Эти показатели могут повышаться и при воспалении, и при инфекциях. Их имеет смысл сдавать для оценки результата лечения, чтобы сориентироваться – действует или не действует.

 Единственный онкомаркер, который точно покажет наличие онкологии – это ПСА (простатспецифический антиген). Вот его мужчинам можно и нужно сдавать периодически. По статистике, рак предстательной железы – самый распространенный вид онкологии у мужчин в нашем округе (примерно 20% от всех случаев по данным 2024 года).

- Есть ли какие-то симптомы, которые должны насторожить? Признаки рака?

- Рак не болит. Это правда. Болеть обычно начинает, когда уже терминальная стадия и поражены пучки нервных волокон. Симптомы интоксикации (температура, потеря веса и общая слабость ) чаще всего появляются уже на запущенных стадиях.

А так – симптомы разные и зависят от локализации опухоли. Рак яичников – может живот расти, рак шейки матки – кровит, рак лёгких – кашель.

Просто внимательнее нужно относиться к своему организму. Особенно если какой-то симптом беспокоит продолжительное время и не проходит после лечения у других специалистов: долго не заживает ранка, не проходит кашель…

- Если беспокоящие симптомы есть, что делать?

- Во-первых, записаться на приём к онкологу: это можно сделать самостоятельно, не по направлению от терапевта. Если врача что-то насторожит, он направит вас на дальнейшие обследования. Диагностируют онкологию только по результатам гистологического исследования. Проводят его и у нас, и в Перми.  В краевом онкоцентре всегда пересматривают материал, они доверяют только собственным исследованиям.

Если на гистологии подтвердится злокачественная опухоль, то будет назначено лечение. Сейчас их 6 основных видов: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

- Вы говорите пациенту честно, если лечение не помогло и человек обречён?

- Мы никогда на 100% не можем утверждать, сколько осталось пациенту. И если какой-то врач вам говорит точный срок – это непрофессионально. Бывает, что и с терминальной стадией годами могут жить. Очень много нюансов: возраст, состояние организма, особенности самой опухоли.

- А вам попадались случаи, которые можно было бы назвать чудом?

- Пока нет, но я же не так давно работаю. Единственное, что могу сказать: в фитотерапию и народные средства я не верю. Не убрать никакими примочками и отварами опухоль, если она уже есть. Я за доказательную медицину.

Ликбез

Рак молочной железы (РМЖ) – не один диагноз, а целая группа болезней, каждая из которых лечится по-разному. Перед началом лечения врач определяет «портрет» опухоли: наличие гормональных рецепторов, мишеней для таргетной терапии, специфических мутаций.

В  2023 году в Пермском крае с впервые выявленным  раком МЖ взято на учёт  1 150 человек. Из них 76,6 % это I и II стадии, 15,6 % – III стадия, и 6,5 % – IV стадия. То есть, у большинства РМЖ выявлен на ранних стадиях. При этом отмечается увеличение количества выявления РМЖ, благодаря регулярной диспансеризации, которая является частью нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

Опухолевая клетка отличается от здоровой тем, что делится как бешеная: быстро и неконтролируемо, при этом теряя свой функционал. Почему это происходит? Потому, что ломается какой-то ген, регулирующий рост и/или деление. Таким образом, опухолевая клетка содержит «уродливую», «неправильную» ДНК. Поэтому рак – это, грубо говоря, генетическое заболевание.

С другой стороны, наследственное заболевание – это то, которое возникает из-за наследования «сломанного гена». Таких наследственных опухолевых заболеваний относительно немного, 5-10 % по разным оценкам.

Ещё 70-80 % случаев опухолевых заболеваний – это так называемые спорадические, случайные заболевания. То есть не связанные с наследственностью, а связанные с накоплением генетических ошибок в течение жизни, а также образом жизни (курение, неправильное питание, слишком большая любовь к загару, употребление алкоголя, инфекции и др.)

Лечение РМЖ чаще всегда комбинированное или комплексное, то есть используются разные методы лечения вместе. С каждым годом появляются новые препараты, которые помогают пациентам жить дольше.

Что может сделать любая женщина уже сегодня?

1. Научиться самообследованию молочных желёз и выполнять его ежемесячно вне зависимости от возраста. Выполнять самообследование рекомендуется на 5-6 день цикла;
2. Женщинам до 40 лет достаточно выполнить УЗИ молочных желёз.
3. После 40 лет каждые два года проходить маммографию.
4. Узнать про болезни своих родственников, и, если в роду много случаев рака молочной железы и/или рака яичников, обратиться к генетику, онкологу.

Данные статистики взяты из документа «Состояние онкологической  помощи населению России  в 2023 году»  под редакцией А.Д. КАПРИНА, В.В.СТАРИНСКОГО, А.О. ШАХЗАДОВОЙ, Москва 2024